口苦心烦，失眠多梦，腰膝酸软，食欲不振，小便频数，大便干结，舌质偏红津少，脉细数。证属肾阴亏虚，火动迫血。治以六味地黄丸加味。山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓、益母草、栀子各10g，生地、白茅根各20g，仙鹤草30g。3剂，水煎，每日1剂。服后尿血微量，继服3剂，尿常规检查正常，随访1年未复发。(2)多发性肾囊肿尿血：陈某，69岁，2006年3月21日初诊。
腰痛3年，加重半年，小便频下，量不等，无涩痛，经B超检查发现双肾多发性囊肿，轻度积水，尿检隐血( )、蛋白微量，经地级市医院腹腔镜手术。现术后1个月，尿血不减，头晕乏力，腰酸绵绵，下肢浮肿，饮食如常，小便频数，大便偏干，舌质淡红，脉象细弱。证属肾虚失藏，尿血自下。治以六味地黄丸加味。山茱萸、山药、生地各15g，丹皮、泽泻、肉苁蓉、杜仲各10g，白茅根20g。
水煎，每日1剂，分早晨、中午2次服。服药30剂后症状消除，继以六味地黄丸巩固疗效，随访3个月未复发。(3)水肿尿血：镇某，20岁，2006年5月5日初诊。面浮肿，下肢轻度水肿，反复尿血，头晕乏力，腰膝酸软，纳谷不香，小便短少，大便尚调，舌淡苔薄，脉象沉细。尿检隐血( )，蛋白微量，白细胞( )。证属肾虚络伤，气化不利。
治以六味地黄丸加味。山药、生地、白茅根、车前草、萹蓄各15g，山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、荷叶各10g，仙鹤草30g。5剂，水煎，每日1剂。服后症状大减，尿血转阴，继服2个月症状消失，随访3个月未复发。3.张琪辨治IgA肾病尿血证经验 (1)急性发作期①风热扰络证：IgA肾病若因外感风热，热邪入里，热伤血络，则临床症见：发病后1～2天即见尿血鲜红或尿色如浓茶，恶寒发热，肢体酸痛，咽痛，舌边尖红，苔薄微黄，脉洪数或滑数。
辨证：外感风热，热伤血络。治宜清热解毒。下焦湿热证：IgA肾病若因感受湿热之邪或饮食不节等而出现湿热蕴结证候，则临床症见：尿色鲜红，或尿黄赤，尿常规检测以大量红细胞为主，伴咽干口燥，五心烦热，口舌生疮，咽痛，或兼见尿道灼热或疼痛，腰酸痛，脉滑数，舌质红，苔白干。辨证：湿热蕴结。治法：清热利湿，凉血止血。
(2)慢性进展期①气阴两虚证：IgA肾病患者反复出现血尿，迁延不愈，症见：周身乏力，气短心悸，腰酸膝软，咽干口燥，手足心热，舌淡，脉沉细或细数无力，属气阴两虚之证，用自拟益气养阴摄血合剂治疗。②气阴两虚，湿热留恋证：IgA肾病患者反复出现血尿，迁延不愈，症见：肉眼或镜下血尿，尿黄赤而灼热，倦怠乏力，五心烦热，口干而黏，舌淡红，苔白微腻或少苔，脉细数。
辨证属气阴两虚，湿热留恋。治法：益气养阴，凉血止血。③阴虚内热证：IgA肾病患者反复血尿，迁延不愈，症见腰痛，手足心热，神疲乏力，腰膝酸软，气短心悸，头晕耳鸣，尿黄赤，舌红少苔，脉细数或沉数。辨证属阴虚内热，气虚固摄无力。治法：益气养阴，凉血止血。④阴亏火动，迫血妄行证：IgA肾病患者症见：头昏腰酸，疲倦乏力，五心烦热，肉眼血尿或镜下血尿，舌红苔白少津，脉细数。
辨证属肾阴亏耗相火妄动者，可用滋阴凉血辅以收敛法治疗。马某，男，22岁，2004年11月7日来我院初诊，自述两个月前感冒后出现腰酸乏力、食少等症，家人带其至哈尔滨医科大学第二附院就诊，经病理活检确诊为IgA肾病。就诊时患者腰痛乏力，胃纳差，眠可，双下肢无浮肿，舌红，苔白，脉弦细。尿常规示Pro：(±)，RBC：( )。
诊断为Ig肾病，辨证：气阴两虚，兼有血热。治法：益气养阴，清热凉血。方药：黄芪50g，太子参30g，枸杞子20g，菟丝子20g，茜草20g，藕节20g，地榆炭25g，棕榈炭20g，贯众20g，三七15g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，金樱子25g，甘草10g。服上方2个月后，患者腰酸乏力、纳差明显好转。
复查尿常规示RBC：( )，Pro：(-)。于上方去枸杞子、菟丝子、茜草、藕节、地榆炭、棕榈炭、贯众、半枝莲，加柴胡10g，黄芩10g，益母草30g，车前草15g，麦冬20g，茯苓20g，黄芪改为20g。此后，在本方基础上加减长期服药，复查尿常规示RBC：(±)，Pro：(-)。治疗体会：IgA肾病临床最大的特点就是肉眼或镜下血尿，或伴有轻度蛋白尿。
张老认为：疾病初期，病势颇急，尿血量多，呈肉眼血尿者，尚属易治。而久病血尿，时轻时重，反复发作，肉眼与镜下血尿交替出现，病势虽缓，然治愈颇难。久病血尿，以气虚统摄失职为多，血尿日久必伤阴分，且湿热内停又易灼伤血脉，故主张用益气养阴、利湿清热、凉血止血法施治。在此基础治法上，加白茅根、瞿麦、小蓟等通淋止血之品。
