尽可能找出出血的原因及出血部位。②观察有无伴随症状：无痛性血尿，应排除泌尿系肿瘤;肾绞痛后的血尿，常见于上尿路结石;血尿合并膀胱刺激症状者，多见于结核或非特异性感染;长期轻度全血尿，经反复系统检查，仍原因不明者，一般称特发性血尿，表示现有诊断手段尚难显示出血病灶。本病诊断并不困难。凡肉眼见到血尿，或尿常规检查即可诊断。
①尿血有多少之分：多者尿呈血红色，称“肉眼血尿”;少则尿色正常，仅在显微镜下发现红细胞，称“镜下血尿”。对无症状性镜下血尿也不应忽视。据统计，在泌尿外科患者中，50%以上的感染患者、67%结石患者、40%结核患者、20%肿瘤患者均表现为镜下血尿。因此，镜下血尿与肉眼血尿同样重要，决不应认为血量轻微而忽视其临床意义。
②尿血有远近之别：确定尿血后必须全面检查，明确出血部位和原因。在连续排尿过程中，分别取开始、中间、终末三部分尿液作尿三杯试验，可帮助估计出血的部位。根据血尿出现的先后，判断发生血尿的可能病变所在。排尿开始尿内有血者(初始血尿)，以后逐渐变清，提示病变多在尿道;排尿终末出现血尿者(终末血尿)，提示病变多在膀胱三角区、颈部或后尿道;全程血尿，排尿全程均为血尿，提示出血来自膀胱颈以上部位。
尿三杯试验可帮助估计出血的部位。③尿血发生的部位不同，特点不同：肾、输尿管，常伴肾绞痛，一般无排尿症状，呈全程血尿、暗红色，可有细条状血块，尿镜检常有管型。膀胱，常伴排尿症状，鲜红色全程或终末血尿，常伴大血块，镜检无管型。前列腺、尿道，终末或初血尿，鲜红色，多有排尿症状。④对无症状性镜下血尿不应忽视，据统计，在泌尿外科患者中，50%以上的感染患者、67%结石患者、40%结核患者、20%肿瘤患者均表现为镜下血尿。
因此，镜下血尿与肉眼血尿同样重要，决不应认为血量轻微而忽视其临床意义。2.鉴别诊断 应鉴别泌尿系统疾病、全身性疾病、尿路邻近器官疾病等3类。其中95%以上的血尿是由于泌尿系本身疾病所致，80%是由肾小球疾病感染和泌尿系肿瘤所致。血尿常见病因的初步确定，首先应结合发病年龄，伴随的临床表现，地方性流行病、多发病等，作出初步筛选。
小儿期的血尿多见于急性肾炎、泌尿系结石、胡桃夹现象等。青少年或中年出现血尿，应考虑为泌尿系感染、结石或肾炎等。40岁以上无痛性血尿，应多考虑泌尿系肿瘤。如伴有肾绞痛者，应考虑肾、输尿管结石。伴有膀胱刺激症状，如病程长、病情起伏不愈且日益加重者，应考虑膀胱肿瘤、膀胱结核的可能性;如同时伴有高热、腰痛，则应考虑肾盂肾炎;如同时伴有排尿痛，尿流中断或排尿困难，则应注意膀胱或尿道结石的可能性。
如伴有肾脏肿块，单侧性者应考虑肾肿瘤、孤立肾囊肿、种种原因所致的肾盂积水、肾下垂及异位肾等;双侧性者，则多考虑为先天性多囊肾。如伴有身体其他部位出血，应考虑血液病、感染性疾病及其他全身性疾病等。如合并乳糜尿者，应考虑丝虫病，尤其在丝虫病流行区更应注意。如伴有浮肿、高血压、明显蛋白尿者，则应考虑肾小球肾炎。
(1)肾性血尿特征：血尿为全程性，均匀，暗棕色;可常伴发肾区钝痛或肾绞痛;血块为蠕虫状，时可发现红细胞管型或其他管型;除非伴有膀胱病变，一般无明显排尿不适症状，只有血块堵塞尿道时才发生排尿困难。(2)膀胱性血尿特征：常伴有排尿不适的症状，但肿瘤出血也可无排尿不适;血尿颜色较鲜红，可分全程血尿或终末血尿;血块呈不规则形。
(3)尿道及前列腺性血尿特征：尿呈鲜红色，前列腺及后尿道出血为终末血尿，前尿道出血可呈尿道滴血或初血尿;常伴有尿急、尿频、尿痛及排尿困难等表现。辨证施治 1.膀胱蕴热证 证候：病初起，病程短;或有饮酒、喜食肥甘、辣椒嗜好。多为先血后尿，或全程血尿，尿多为血色鲜红，或夹有血块，伴尿频、尿急、尿热涩微痛;腰酸心烦，口干口苦。
舌红起刺，苔黄或黄腻，脉数。基本治法：清热泻火，凉血止血。方药运用：小蓟饮子加减。小蓟饮子来自《重订严氏济生方》，为凉血止血、清热泻火良方，光考虑凉血止血尚不行，要根据尿血的程度和火热的起因。方中竹叶、山栀、通草清热泻火，尤其泻心火，心主血脉与小肠相表里，小肠主泌别清浊，心热甚移热于小肠，则下焦热甚搏迫血分，血热外溢而成尿血，木通、生地、甘草为导赤散，是治疗心移热于小肠专方;小蓟、生地为凉血止血主药，小蓟炭止血功效加强，凉血功效减弱;离经之血则易生瘀血，故以当归、蒲黄炭、藕节活血止血，并能引血归经，大便稀或日行2次以上，可去当归;佐以滑石清利湿热，如用碧玉散加强清热泻火凉血功效。
